Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП
Опухоли тела матки, или рак эндометрия – самое частое злокачественное новообразование женской половой системы в развитых странах. В Воронежской области в прошлом году зарегистрировали 572 подобных случая. Как отмечают специалисты, прогноз в таких ситуациях в целом благоприятный: 80% пациенток живут пять и более лет. При этом в России средний возраст женщин с раком тела матки - 62 с половиной года. Самое главное – на ранней стадии выявить заболевание и правильно подобрать лечение.
Как устроена матка и где возникает опухоль?
Матка – полый орган, в котором развивается плод во время беременности. Ее стенки состоит из трех слоев:
– эндометрий – внутренний слизистый слой, который отторгается во время менструации и восстанавливается в следующем цикле;
– миометрий – мышечный слой, обеспечивающий сокращения во время родов;
– периметрий – наружный серозный покров.
Рак тела матки развивается из клеток эндометрия. Реже встречаются саркомы матки –опухоли из мышечной и соединительной ткани, они более агрессивны и имеют худший прогноз.
Какие типы рака эндометрия бывают?
I тип (эстрогензависимый). Возникает у молодых женщин на фоне гормонального дисбаланса (повышенного уровня эстрогенов). Часто сопровождается гиперплазией эндометрия, ожирением, синдромом поликистозных яичников. Прогноз относительно благоприятный, опухоль растет медленно.
II тип (эстрогеннезависимый). Развивается у пожилых женщин (после 60–65 лет) на фоне атрофии эндометрия. Более агрессивный, склонен к раннему метастазированию. Чаще представлен серозной или светлоклеточной карциномой.
Каковы факторы риска?
Репродуктивные: раннее начало менструации и поздняя менопауза (после 55 лет), бесплодие, отсутствие беременностей.
Гормональные и лекарственные: длительный прием эстрогенов без прогестинов, терапия тамоксифеном при раке молочной железы.
Эндокринные и обменные: ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь.
Наследственные: синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки).
Образ жизни: высококалорийное питание с избытком жиров, малоактивный образ жизни.
На какие симптомы обратить внимание?
По словам врачей Воронежского областного онкоцентра, на ранних стадиях рак эндометрия часто протекает бессимптомно. Однако есть признаки, которые должны насторожить:
– кровянистые выделения в постменопаузе (через год и более после прекращения менструаций) – главный симптом, требующий немедленного обращения к врачу;
– обильные или нерегулярные менструации у женщин репродуктивного возраста (длительные, частые, со сгустками);
– межменструальные кровянистые выделения;
– бели (водянистые, иногда гнойные или с примесью крови), часто с неприятным запахом;
– боли внизу живота, в пояснице (на поздних стадиях);
– дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании, боль во время полового акта.
Важно: появление любых кровянистых выделений в менопаузе – не норма, а повод для срочного визита к гинекологу!
Как диагностируют рак тела матки?
Процесс начинается с осмотра гинеколога и сбора анамнеза.
Также используют УЗИ органов малого таза – позволяет оценить толщину эндометрия (М-эхо). В постменопаузе толщина более 4-5 мм – показание к биопсии.
Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) – быстрый и малотравматичный метод забора ткани из полости матки.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием («золотой стандарт») – осмотр полости матки эндоскопом и забор материала из всех отделов.
МРТ малого таза применяется для оценки глубины инвазии опухоли в миометрий и распространенности процесса.
КТ брюшной полости, грудной клетки – для поиска отдаленных метастазов.
Молекулярно-генетическое исследование (при подозрении на синдром Линча или мутации в других генах).
Какие методы лечения используют?
На I стадии:
Основной метод – хирургический – экстирпация (удаление) матки с придатками. При наличии факторов высокого риска (глубокая инвазия, низкая дифференцировка опухоли) – дополнительно лимфодиссекция (удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов).
Послеоперационная лучевая терапия – при высоком риске рецидива (глубокая инвазия, низкодифференцированные опухоли, серозный тип).
Гормонотерапия (прогестины) – при рецидивах или при противопоказаниях к хирургическому лечению (реже).
На II стадии:
Радикальная гистерэктомия (обширная операция с удалением шейки матки, параметральной клетчатки и влагалищной манжетки) плюс тазовая и парааортальная лимфодиссекция.
Послеоперационная лучевая и/или химиотерапия (по показаниям).
На III–IV стадиях:
Операция (экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, максимально возможное удаление опухолевых очагов, метастазов по брюшине).
Химиотерапия (препараты платины, таксаны).
Лучевая терапия (для контроля локальных симптомов).
Гормонотерапия (при эстрогензависимых опухолях).
Иммунотерапия (при MSI-высоких опухолях).
Какова профилактика?
Начать необходимо с регулярных осмотров у гинеколога с УЗИ малого таза. Особенно это важно в период постменопаузы.
Также нужно контролировать вес и лечить ожирение. Своевременно лечить гиперплазию эндометрия. Отказаться от длительного бесконтрольного приема эстрогенов (только в комбинации с прогестагенами).
– Рак эндометрия – одно из самых благоприятных онкологических заболеваний при условии ранней диагностики. Не игнорируйте кровянистые выделения в менопаузе – это может спасти жизнь, – напоминают воронежские онкологи.