Фото: Иван МАКЕЕВ. Перейти в Фотобанк КП
Остеосаркома – злокачественная опухоль, которая развивается непосредственно из костной ткани. Она крайне агрессивная: быстро растет и рано дает метастазы. При этом заболевание не относится к распространенным. По статистике, всего один пациент с таким видом рака приходится на 100 тысяч населения. В России ежегодно регистрируют примерно 10 тысяч новых случаев сарком. В Воронежской области в 2025-м рак костей выявили у 20 человек.
Кто болеет?
Остеосаркома поражает в основном подростков и молодых людей в период активного роста костей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. У людей старше 50 лет заболевание встречается крайне редко, чаще - на фоне болезни Педжета или после лучевой терапии.
Какими симптомами проявляется?
На ранних стадиях остеосаркома может никак себя не выдавать. Первый признак - локальная боль в кости, которая усиливается при нагрузке и ночью. Дискомфорт не проходит в покое, не зависит от положения тела. Со временем боль становится невыносимой. Плохо снимается обычными обезболивающими.
По мере роста опухоли появляются:
- припухлость над местом поражения, отёк, расширенные вены на коже;
- ограничение движений в ближайшем суставе;
- хромота (при опухоли на ноге);
- общая слабость, потеря веса, анемия, температура (при распространенном процессе).
Опухоль может достигать огромных размеров — до 10–15 кг. Типичная локализация - длинные трубчатые кости: нижняя часть бедренной (30% случаев), верхняя часть большеберцовой (15%) и плечевой (15%). Чаще всего - в области коленного сустава.
Так как боль похожа на ревматическую или травматическую, пациенты часто затягивают с обращением к онкологу, и диагноз ставится поздно.
Каковы причины и факторы риска?
Сотрудники Воронежского областного онкоцентра отмечают, что точные причины остеосаркомы неизвестны. Однако известны факторы, которые повышают риск:
- период активного роста костей в подростковом возрасте (гормональные перестройки);
- наследственные синдромы: наследственная ретинобластома (мутация гена RB1), синдром Ли-Фраумени (мутация TP53), синдром Ротмунда–Томсона, синдром Вернера;
болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия) у пожилых;
- множественные наследственные экзостозы;
- лучевая терапия по поводу других опухолей (риск возрастает через несколько лет);
- некоторые химические канцерогены (бериллий, винилхлорид).
Связь с травмой не доказана: скорее всего, травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли.
Какие бывают остеосаркомы?
По локализации:
- конечности (до 80%): бедро, голень, плечо;
- плоские кости (таз, лопатка, рёбра, позвоночник, череп, челюсти);
- кости кистей и стоп (редко).
По агрессивности и внешнему виду:
- паростальная (юкстакортикальная): растёт медленно, поздно метастазирует, прогноз относительно благоприятный;
- периостальная: редкая, умеренно агрессивная;
- мелкоклеточная: агрессивная, с плохим прогнозом;
- телеангиэктатическая: агрессивная, но хорошо отвечает на химиотерапию;
- остеосаркома на фоне болезни Педжета: у пожилых, агрессивная.
По типу преобладающих клеток (гистологические варианты):
- остеобластический (преобладают опухолевые костные клетки);
- хондробластический (преобладают хрящевые клетки);
- фибробластический (веретенообразные клетки с коллагеном);
- гигантоклеточный (многоядерные клетки-остеокласты);
- эпителиоидный.
Как диагностируют опухоль?
При подозрении на остеосаркому обследование должно быть быстрым и комплексным.
Рентгенография - первый и обязательный метод. Типичные признаки: деструкция кости, нечеткие границы, «козырек» Кодмена (отслоение надкостницы), спикулы - игольчатые обызвествления.
МРТ (лучше, чем КТ) - золотой стандарт для оценки распространенности опухоли в кости и мягких тканях, отношения к сосудам и нервам, планирования операции.
КТ грудной клетки - обязательно для поиска метастазов в легких (они встречаются в 80% случаев при высокозлокачественных саркомах).
Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей) - для выявления других костных очагов и метастазов.
ПЭТ/КТ - для оценки распространённости процесса и эффективности лечения.
Биопсия - обязательна до начала лечения. Забор ткани проводят под контролем КТ или УЗИ, иглой или открытым способом. Образец исследуют гистологически и иммуногистохимически (определяют тип, степень злокачественности, мутации).
Лабораторные тесты: специфических маркеров нет, но определяют уровень щелочной фосфатазы (маркер активности остеобластов) и лактатдегидрогеназы (прогностический маркер). Повышение этих показателей коррелирует с агрессивностью и метастазированием.
Какое возможно лечение?
Лечение остеосаркомы - комбинированное, включает химиотерапию и хирургию. Лучевая терапия при таком раке малоэффективна (опухоль радиорезистентна), используется только паллиативно - для облегчения боли при неоперабельных формах.
1. Химиотерапия. Проводится до операции (неоадъювантная) и после (адъювантная). Цель неоадъювантной - уменьшить опухоль, улучшить условия для операции, оценить чувствительность к препаратам, уничтожить микрометастазы. Длительность лечения - около года.
2. Хирургическое лечение. Основной метод. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. При остеосаркомах конечностей в большинстве случаев возможны органосохраняющие операции:
- иссечение опухоли вместе с участком кости с последующим эндопротезированием (у взрослых) или установкой растущего эндопротеза (у детей);
- биологическая пластика (с использованием собственной кости пациента или аллографта).
Ампутация конечности проводится только при невозможности выполнить органосохраняющую операцию (вовлечение магистральных сосудов и нервов, патологический перелом с обширным кровоизлиянием, распространенная инфекция, рецидив).
3. Лучевая терапия. При остеосаркоме неэффективна как радикальный метод. Используется для паллиативного обезболивания при неоперабельных формах или в комбинации с химиотерапией при отдельных подтипах (например, при телеангиэктатической остеосаркоме).
Лечение метастазов. Одиночные метастазы в легких удаляют хирургически. При множественных метастазах - химиотерапия, при неэффективности - паллиативная лучевая терапия.
Возможна ли профилактика?
Специфической профилактики остеосаркомы, к сожалению, не существует.