Фото: Евгения ГУСЕВА. Перейти в Фотобанк КП
Рак полости рта – злокачественная опухоль, которая развивается на слизистой оболочке губ, десен, неба, щек, дна рта или языка. В подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Заболевание относится к группе опухолей головы и шеи. Встречается относительно редко, но крайне агрессивно при позднем выявлении.
Как отмечают специалисты Воронежского областного онкоцентра, опасность рака полости рта в том, что на ранних стадиях он может никак не беспокоить. Небольшая язвочка или уплотнение не болит и не мешает, поэтому человек откладывает визит к врачу. А когда появляются выраженные симптомы, часто время бывает упущено.
Разновидности заболевания
Специалисты выделяют несколько форм рака полости рта. Он классифицируются в зависимости от того, где именно возникла опухоль.
Рак дна полости рта (встречается примерно в 20% случаев). Проявляется язвой с неровными приподнятыми краями. По мере роста присоединяются боль в ухе, неприятный запах изо рта, трудности с жеванием и глотанием, изменение вкуса.
Рак языка - одна из самых частых форм. Быстро метастазирует в шейные лимфоузлы. На поздних стадиях нарушается речь и глотание. Рак слизистой щек. Долго может оставаться незамеченным. Проявляется уплотнением или язвой на внутренней поверхности щеки.
Рак неба (твердого и мягкого). Встречается реже. На ранних стадиях бессимптомен. При прогрессировании появляются уплотнения, язвы, боль в скулах и висках, нарушение жевания. Также встречается рак альвеолярного отростка. Симптомы рака полости рта
Язва, трещина или ранка во рту, которая не заживает более двух-трех недель. Это главный и самый ранний признак. Неважно, болит она или нет - если не проходит, нужно показаться врачу. Уплотнение, припухлость, бугристость на слизистой, губе, деснах или языке. Белые или красные пятна, которые не счищаются и не проходят.
Боль при жевании, глотании, разговоре. На ранних стадиях ее может не быть, но по мере роста опухоли она появляется и усиливается. Онемение или потеря чувствительности в языке, губах, щеке. Затруднение открывания рта (тризм) — признак прорастания опухоли в жевательные мышцы. Увеличение шейных или подчелюстных лимфоузлов. Часто первое проявление метастазов. Неприятный запах изо рта, кровоточивость язв, слюнотечение. Изменение голоса, гнусавость (при поражении нёба). Беспричинная потеря веса, слабость (на поздних стадиях).
Причины и факторы риска
В большинстве случаев рак полости рта развивается под действием внешних факторов, которые можно и нужно исключить.
Курение - главный фактор риска. Имеет значение и стаж, и интенсивность. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, вейпы. Жевание табака - традиционные привычки, резко повышающие риск рака слизистой щек и десен. Злоупотребление алкоголем. В сочетании с курением риск возрастает в десятки раз. Хроническая травма слизистой. Острые края зубов, неудобные или некачественные зубные протезы, коронки, брекеты, которые постоянно натирают. Травма сама по себе не вызывает рак, но создает хроническое воспаление и нарушает регенерацию, что на фоне других факторов может способствовать перерождению клеток.
Плохая гигиена полости рта. Кариес, зубной камень, хронический гингивит - все это факторы риска. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ). Особенно типов 16 и 18. ВПЧ-ассоциированный рак полости рта (чаще миндалин и корня языка) имеет свои особенности и часто лучше отвечает на лечение. Сниженный иммунитет (ВИЧ, прием иммуносупрессантов). Недостаток витаминов A, C, E и других антиоксидантов в пище.
Способы диагностики
Онкологи отмечают, что при подозрении на рак полости рта обследование должно быть быстрым и комплексным.
Осмотр стоматолога или онколога. Врач визуально оценивает слизистую, пальпирует образование и лимфоузлы шеи. Биопсия - «золотой стандарт». Забор ткани из подозрительного участка (в кабинете или в операционной) с последующим гистологическим исследованием. УЗИ лимфоузлов шеи - для оценки состояния регионарных лимфоузлов, выявления метастазов. КТ или МРТ головы и шеи с контрастом - для определения точных границ опухоли, степени инвазии в окружающие ткани (кости, мышцы), оценки лимфоузлов. КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости - для поиска отдаленных метастазов (легкие, печень).
Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма) - для оценки общего состояния. Возможности лечения
Лечение зависит от стадии, локализации, размера опухоли и общего состояния пациента. Основные методы - хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия. Зачастую врачи комбинируют несколько видов.
При ранних стадиях (I–II):
Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. При небольших размерах возможно удаление через рот (эндоскопически).
Лучевая терапия может использоваться как альтернатива хирургии (особенно при противопоказаниях к операции) или после нее (при сомнительных краях резекции).
При местно-распространенных стадиях (III–IVA):
Комбинированное лечение: операция + послеоперационная лучевая терапия (или химиолучевая терапия).
При больших опухолях может потребоваться реконструкция удаленных тканей с использованием лоскутов из других областей тела (например, с предплечья или груди).
Химиолучевая терапия (одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии) может использоваться как самостоятельный метод для сохранения органа или при неоперабельных опухолях.
При распространённых стадиях (IVB–IVC, рецидивы):
Паллиативная лучевая терапия - для уменьшения боли и кровотечения.
Системная терапия: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, особенно при ВПЧ-ассоциированных опухолях.
Важно: хирургическое лечение при раке полости рта может нарушать жевание, глотание и речь. Поэтому важную роль играет ранняя диагностика: когда можно удалить опухоль, сохранив функции.
Профилактика
По словам онкологов, рак полости рта относится к тем немногим опухолям, которые можно предотвратить, изменив образ жизни.
Отказ от курения и алкоголя - главная мера профилактики.
Регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен.
Коррекция зубных протезов, коронок, брекетов, которые травмируют слизистую.
Осмотр полости рта стоматологом не реже 1 раза в год (а при наличии факторов риска чаще).
Вакцинация от ВПЧ (девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет) снижает риск ВПЧ-ассоциированных опухолей головы и шеи.
Внимание к себе: если язвочка во рту не заживает более двух-трех недель, не «мажьте зеленкой», не ждите. Идите к врачу. Стоматолог, ЛОР или онколог - любой, кто посмотрит и при подозрении направит дальше.