Фото: Кристина БРАЖНИКОВА. Перейти в Фотобанк КП
Ежегодно в первую неделю августа по инициативе Всемирной организации здравоохранения проводится Неделя популяризации грудного вскармливания. Для медицинского сообщества это повод перевести фокус внимания с лечения болезней на их предотвращение.
- Мы живем в эпоху агрессивного маркетинга смесей, высокого темпа жизни и колоссального информационного шума вокруг родительства. В таких условиях естественное, эволюционно заложенное питание младенца часто воспринимается как сложный квест или необязательная опция. Поэтому необходимо знакомить молодых мам с неоспоримыми преимуществами грудного вскармливания, научно обоснованными методами длительного сохранения лактации, приемами его грамотной организации, - пояснили специалисты Воронежского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики.
Также врачи объяснили, что происходит с организмом матери и ребенка во время кормления, какие мифы мешают этому процессу и как современная медицина помогает сделать его комфортным.
Биология процесса
Состав грудного молока уникален своей динамичностью. Это единственный продукт питания, который меняется в зависимости от времени суток, возраста ребенка и даже в течение одного кормления.
Молозиво. Выделяется в первые дни после родов. Густое, желтоватое, вырабатывается в микродозах. Его состав - это концентрат иммуноглобулинов, лейкоцитов и факторов роста. Молозиво работает как первая «биологическая прививка», выстилая стенки кишечника и закрывая межклеточные промежутки, чтобы предотвратить проникновение аллергенов и патогенов. Желтуха новорожденных у детей на молозиве протекает легче и безопаснее за счет слабительного эффекта первого молока.
Переходное молоко. Появляется к концу первой недели. В нем растет количество жиров и лактозы, необходимых для активного набора веса и развития нервной системы.
Зрелое молоко. Стабилизируется примерно к третьей-четвертой неделе. Оно содержит более 500 известных компонентов: живые клетки крови, стволовые клетки, гормоны, ферменты, антитела к конкретным вирусам, которыми мама контактировала буквально несколько часов назад.
Важно понимать механизм регуляции лактации: выработка молока зависит исключительно от принципа спроса и предложения. Нервные окончания соска при сосании посылают сигнал в гипофиз, стимулируя выработку пролактина (отвечает за синтез молока) и окситоцина (отвечает за его выделение). Чем чаще и эффективнее ребенок опустошает грудь, тем больше молока производится. Никакие продукты питания («чай со сгущенкой») не могут заменить этот нейрогуморальный механизм.
Долгосрочная выгода для здоровья ребенка
Материнское молоко хорошо сказывается на здоровье ребенка. К ключевым положительным следствиям грудного вскармливания относятся следующие моменты:
- снижение риска внезапной детской смерти (СВДС) на 36% при любом сроке ГВ и до 50% при исключительном кормлении до 6 месяцев;
- формирование правильного прикуса и развитие лицевого скелета благодаря работе нижней челюсти при сосании груди;
- снижение вероятности развития ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа, бронхиальной астмы и лейкемии в будущем;
- оптимальное когнитивное развитие.
Выгода для матери: защита женского здоровья
Грудное вскармливание - это мощный инструмент профилактики заболеваний и самой женщины, о чем часто забывают в суете ухода за младенцем.
Инволюция матки. Окситоцин, выделяющийся при кормлении, заставляет матку стремительно сокращаться. Это предотвращает послеродовые кровотечения и возвращает орган к до беременным размерам уже к 6-й неделе.
Онкопрофилактика. Каждые 12 месяцев суммарного грудного вскармливания снижают риск рака молочной железы на 4,3%, а рака яичников - на 7%. Механизм связан с временным подавлением эстрогена и обновлением клеток эпителия протоков.
Метаболическая разгрузка. На производство литра молока организм тратит около 600–800 ккал в сутки. При адекватном питании это позволяет плавно вернуться к исходному весу без жестких диет.
Психоэмоциональная стабилизация. Окситоцин снижает уровень кортизола (гормона стресса), действуя как естественный антидепрессант. Это мощная профилактика послеродовой депрессии, хотя важно оговориться: при тяжелой клинической депрессии ГВ не заменяет фармакотерапию и психотерапию.
Экономия ресурсов. Финансово грудное вскармливание бесплатно, если не считать стоимости качественного питания для матери. Экономия времени ночью (не нужно идти на кухню, стерилизовать бутылочки и греть смесь) бесценна для восстановления сна.
Анатомия трудностей: где ломается процесс
По статистике Всемирной организации здравоохранения, лишь около 40% женщин в мире кормят детей исключительно грудью до рекомендованных шести месяцев. Причины редко кроются в истинной нехватке молока. Чаще всего барьеры носят организационный характер.
Боль при прикладывании. Золотой стандарт современной педиатрии: боль - это диагностический признак ошибки. Правильно захваченная грудь ощущается как тянущее ощущение, но не как разрез бритвой. Боль означает, что ребенок захватил только сосок, а не ареолу. Решение: коррекция позы консультантом по ГВ прямо в роддоме. Использование силиконовых накладок допустимо лишь как кратковременная мера под контролем специалиста.
Лактостаз и мастит. Застой молока возникает из-за редких прикладываний, неэффективного опорожнения или пережатой во сне груди. Главное правило при уплотнении: тепло перед кормлением (расширяет протоки), холод после (снимает отек). Мастит требует антибактериальной терапии, совместимой с ГВ, но само кормление продолжать необходимо - оно является лучшим дренажом.
Трещины сосков. Почти всегда следствие неправильного захвата. Исправив технику, можно вылечить трещины за 24–48 часов.
Информационное давление. Советы старшего поколения докормить смесью «для крепкого сна» или бабушкино желание дать новорожденному водички противоречат физиологии. Желудок новорожденного размером с вишенку; вода занимает объем, притупляет голод, снижает стимуляцию груди и вымывает полезную микрофлору.
Чек-лист эффективного прикладывания (на что смотреть врачу и маме):
- рот ребенка открыт максимально широко (угол 140–160 градусов).
- нижняя губа вывернута наружу.
- подбородок плотно прижат к груди.
- видно больше ареолы сверху, чем снизу.
- сосание ритмичное, с паузами на глотание.
Когда нужны смеси?
Существуют абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери (ВИЧ-инфекция без супрессии вируса, активная форма туберкулеза, химиотерапия, прием определенных психотропных препаратов) и со стороны ребенка (галактоземия - редкое генетическое нарушение обмена веществ).
Также есть ситуации смешанного вскармливания, когда материнского молока объективно недостаточно (например, при сильной задержке лактации после тяжелых преждевременных родов). В таких случаях приоритет номер один - сохранить то молоко, которое есть. Докорм смесью дается строго дозированно, желательно не из бутылки (которая портит технику сосания), а через систему дополнительного кормления у груди, чашку или ложку.
Практические рекомендации для успешного старта
Раннее прикладывание. Контакт кожа к коже сразу после рождения запускает поисковый рефлекс и колонизацию кожи ребенка материнской микрофлорой.
Совместное пребывание. Мать должна слышать сигналы голода ребенка (причмокивание, поисковые движения головой) до того, как он начнет плакать.
Отказ от пустышек и бутылок в первый месяц. Пока не установится стабильная лактация и техника сосания, любые имитаторы груди создают путаницу.
Ночные кормления. Пролактин достигает пика выработки в предутренние часы (с 3 до 8 утра). Пропуск ночных кормлений - прямой путь к угасанию лактации.
Обращение за помощью вовремя. Если на сосках появилась кровь, температура поднялась выше 38°C или ребенок теряет более 10% массы тела после стабилизации - нужен очный осмотр врача.
- Поддержка грудного вскармливания - это коллективная ответственность. Это удобные диваны и запираемые комнаты для кормления в общественных местах. Это грамотные врачи в поликлиниках, умеющие лечить мам, не прерывая кормление. Это партнеры, берущие на себя быт, чтобы женщина могла сосредоточиться на восстановлении и ребенке. И это право каждой женщины получить квалифицированную помощь бесплатно и быстро, если что-то пошло не так. Инвестируя силы в эти первые месяцы, мы закладываем ребенку базовое здоровье, которое будет работать на него десятилетиями, - заключают медики.