Как получить медицинский полис?

Например, выбирать страховую компанию и медицинское учреждение, менять их, если обслуживание не на должном уровне. Связано это с принятием нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ.

С 1 мая в соответствии с новым законом началось оформление новых полисов обязательного медицинского страхования (ОМС). О том, как оно организовано, рассказала директор Тамбовского филиала медицинской страховой компании «Солидарность для жизни» Ирина Дмитриевна Власова.

- Ирина Дмитриевна, наверняка уже в мае самые нетерпеливые граждане захотят получить полис нового образца. Нужно ли жителям нашей области срочно менять полисы?

- Хочу сразу сказать, что спешить с этим нет никакой необходимости. Когда в России изменилась форма паспорта, замена продолжалась несколько лет. Так и с полисом. Вплоть до 1 января 2014 года все полисы, выданные раньше, будут действительны, и по ним можно получать медицинские услуги. В 2014 году во всех субъектах Российской Федерации должна появиться единая универсальная электронная карта и в ее составе - полис ОМС. Вот тогда бумажные полисы прекратят свое существование. Поэтому полисы, выданные МСК «Солидарность для жизни» неработающим жителям области со сроком действия по 11 апреля 2011 г., будут действительны и после этой даты без дополнительной отметки о продлении вплоть до реализации гражданином права на выбор страховой компании.

На сегодняшний день новые полисы будут выдаваться тем гражданам, кто только что родился. Или, например, переехал из одного субъекта России в другой, и по новому месту жительства нет той страховой компании, где человек был ранее застрахован.

- Как быть в случае, если в лечебном учреждении отказывают в приеме в связи с тем, что полис «старого образца» или «недействителен»?

- Если застрахованному пациенту отказывают в медицинской помощи по полисам, выданным до 1 января 2011 года, - это нарушение статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании». В таких случаях можно обратиться к главному врачу, в страховую компанию, телефон которой указан в полисе, или в территориальный фонд ОМС.

- Если необходимо получить новый полис, с чего начать?

- Вы должны обратиться в страховую компанию, которую выбрали, и заполнить там специальный бланк заявления. Важно, что выбрать страховую компанию вы можете в том субъекте Российской Федерации, где фактически проживаете. Список страховых компаний размещается на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования и может публиковаться иными способами. В настоящее время на территории Тамбовской области в сфере ОМС работает только МСК «Солидарность для жизни».

- Какие документы надо предъявить при обращении в страховую компанию?

- Ваш паспорт и при наличии - страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Для получения полиса на ребенка потребуется свидетельство о рождении. Это все. Лишь для отдельных категорий, например для беженцев или иностранных граждан, нужны дополнительные документы.

- Допустим, документы сданы - как скоро могут выдать полис?

- Сразу же при подаче заявления в страховую компанию вы получите временное свидетельство, которое служит подтверждением того, что полис оформляется. По нему тоже можно будет получать медицинскую помощь. Срок действия временного свидетельства - тридцать рабочих дней. За это время ваши сведения проверят на предмет двойного страхования в других компаниях и в других регионах.

После этого вы получите постоянный полис - без ограничения срока действия и не требующий замены при переходе из одной страховой компании в другую. В этом случае в нем будут только делать соответствующую пометку. Напомню: такой переход гражданин может осуществить один раз в год.

- Кто и как сможет оформить новый полис ребенку?

- Для детей до 18 лет решение о выборе страховой компании принимают родители, они же получают и полисы. А по достижении совершеннолетия гражданин может оформить полис самостоятельно. Если ребенок только что родился и еще не зарегистрирован, медицинскую помощь ему окажут по полису матери или другого законного представителя.

- Сейчас при обращении за медицинской помощью не всегда требуется предъявлять полис ОМС - например, при вызове «Скорой помощи». Теперь это изменится?

- В законе абсолютно четко сказано: для оказания экстренной медицинской помощи никакого полиса не требуется.

- Нужно ли будет менять полис при смене адреса, региона, фамилии?

- При смене фамилии, конечно, придется. Если же при смене места жительства у вас останется та же страховая компания, то достаточно сообщить о переезде.

- А что делать, если новый полис утерян, попадет, например, в стиральную машину и т.п.?

- Будет выдан дубликат, за ним нужно обратиться в ту же страховую компанию.

- Получат ли полисы мигранты? И на каких условиях?

- Постоянно и временно проживающие в России иностранные граждане и лица, признанные беженцами, и сейчас получают такую же помощь, как и все граждане России. А временно пребывающие - только неотложную помощь.

Все граждане России независимо от того, работают они или нет, получат полис ОМС без ограничения срока действия. Такой же полис получат и постоянно проживающие на территории России иностранные граждане и лица без гражданства.

Иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории России, будут выдаваться полисы на срок действия разрешения на временное проживание.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах», полис будет выдаваться на срок их пребывания на территории России.

- А где вообще можно будет получить полис? По месту прописки или в той поликлинике, где человек захочет обслуживаться?

- Полисы ОМС оформляются МСК «Солидарность для жизни» в специально оборудованных пунктах выдачи, которые открыты во всех городах и районных центрах области. В Тамбове сейчас работает три таких пункта (ул. Советская, д. 34, Комсомольская площадь, д. 3, ул. Базарная, д. 97а). Планируется открытие дополнительного пункта в МФЦ г. Тамбова (ул. М. Горького, д. 20).

Очень важно, что сегодня полис можно получить в том субъекте Российской Федерации, где человек фактически проживает. То есть необязательно только по месту постоянной регистрации.

- Если появится несколько страховых компаний, люди будут теряться: как выбрать, на что обращать внимание, чем хороши эти, чем плохи те?

- Можно зайти на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования, на нем будет опубликован список страховых медицинских организаций, критерии отбора. Это, конечно, и количество застрахованных, и количество проведенных экспертиз, и те возможности, которые дает человеку эта компания, скажем, удобство расположения пункта выдачи полисов, наличие консультативной телефонной службы.

- Ну и наконец, если пациент недоволен действиями лечебного учреждения, куда жаловаться? Можно ли будет получить помощь у ваших сотрудников?

- Конечно. Наши специалисты всегда готовы помочь. Для консультирования застрахованных граждан круглосуточно работают операторы (телефон (4752) 75-93-32). С письменным заявлением можно обратиться в любой наш пункт выдачи полисов или центральный офис по адресу: 392002, г. Тамбов, ул. Советская, д. 34 (Филиал МСК «Солидарность для жизни» в Тамбовской области. Необходимую информацию о правах граждан в сфере ОМС, перечень медицинских организаций Тамбовской области и многое другое можно найти на нашем официальном сайте в сети Интернет www.sovita.ru).

Реклама.